不小心脚崴了
正确处理助你 “站稳脚跟”
踝扭伤拍片没骨折
就不用重视吗？
踝关节是人体最大的屈戌关节，作为一个承重关节，踝关节在运动过程中，则会承受身体整体重量的5.5倍。因此踝关节周围骨性结构和韧带结构起着同等重要、不可分割的作用。踝关节前后部较松弛，以利于踝关节屈伸活动。内外侧韧带比较坚强，以保持踝关节的稳定性。内侧为三角韧带，分深浅二层，浅侧止于载距突上部，深层呈三角形止于距骨颈及体部。内侧韧带复合体短而厚，固定踝关节的力量较强。外侧踝副韧带可分为跟腓、距腓前及距腓后，外侧韧带复合体长而薄，此外足内翻肌群较外翻肌群强，因此踝外侧韧带较内侧更容易损伤。距腓前韧带损伤可占踝关节扭伤的80%。
临床表现及分型
踝关节扭伤俗称“崴脚”，指的是扭伤致踝关节周围韧带、关节囊等软组织过度拉伸或撕裂。踝关节扭伤是在日常生活、运动、训练中最常见的损伤。
临床表现：踝关节周围肿胀；疼痛，皮下淤青，肤温增高，活动受限。
1、肿痛、肤温高：扭伤过程中导致踝关节周围毛细血管破裂，血流加快，引起炎症反应，故而关节周围出现肿痛及皮肤温度增高的症状。
2、皮下淤青：踝关节扭伤后一般1-3天出现皮下淤青。但存在个别患者扭伤后洗热水澡的情况，导致在扭伤后不久，即出现踝关节周围淤青。
3、活动受限：踝关节扭伤后，周围韧带损伤，导致暂时性的关节不稳，出现不能负重及行走的症状。
踝关节扭伤常见分型：
1、踝内翻扭伤：导致距腓前韧带部分损伤，甚至断裂，处理不当，易导致踝关节不稳的后遗症出现。此分型为临床最常见损伤。
2、踝外翻扭伤：导致内侧三角韧带损伤，一般愈后尚可。此分型相对少见。
3、踝外旋扭伤：引起内外侧韧带损伤。此分型较为少见。
自我处理很重要
踝关节的稳定性主要是由骨性结构和韧带结构构成。因此踝关节扭伤过程中韧带损伤的处理尤为重要，不可忽视。
患者在扭伤后，到达医院就诊前，条件允许的情况下可先行自我处理：
1.休息、固定：
踝关节扭伤后立即休息（尽量不要负重行走，更不能剧烈活动）；可用围巾、弹力绷带等临时固定，以备医院就诊时进一步诊疗。
2.冰敷：
踝关节扭伤后尽快冰敷（每次冰敷15-20分钟，每天4-6次，根据自身耐受情况，适当多次冰敷，期间注意保护皮肤，避免局部皮肤冻伤）。
3.压迫：
适当压迫踝关节周围，控制扭伤引起的肿胀（注意观察足踝部皮肤颜色，避免压迫过度导致足踝部缺血坏死）。
4.抬高患肢：
抬高踝关节，促进静脉回流，有利于踝关节周围肿胀消退（抬高于心脏水平之上为准）。
医生诊疗
根据不同的影像学检查结果，采用不同的治疗手段（所有的诊疗方案必须在患者配合休息的治疗基础上才会有效）。
一、不同检查方式的选择：
1、X线：用于评估踝关节扭伤时是否存在踝关节周围骨折。
2、CT：对于踝关节扭伤时鉴别周围撕脱性骨折、周围轻微骨折、不明确的骨折线的判断更为准确。
3、MRI：对于踝关节周围韧带损伤情况的判断最为准确，对于儿童及踝关节扭伤较重的患者，踝关节MRI为首选。
二、不同治疗方式的选择：
1、轻度踝关节扭伤（韧带水肿）：注意休息，减少负重活动及剧烈活动4周，配合予以药物内服外敷治疗。4周后开始适当功能锻炼。
2、中度踝关节扭伤（韧带部分断裂）：石膏固定，禁止负重活动4周，4周后拆除石膏，开始功能锻炼，可配合针灸、冲击波等理疗，加速康复。
3、重度踝关节扭伤（韧带完全断裂）：对于韧带完全断裂的损伤，保守治疗会导致局部瘢痕形成，踝关节可松弛无力，存在习惯性崴脚后遗症的风险较大，建议关节镜下缝合或切开重建修补等手术治疗，可将不良并发症将至最低。
一般来说，对于急性踝关节扭伤后，保守治疗3-6个月，仍存在踝关节不稳等症状，才考虑手术治疗。
3.康复锻炼：
1、1-4周：硬质护踝（石膏或支具）固定，禁止负重及剧烈活动，行患侧下肢周围肌肉锻炼，禁止外翻，禁止自行拆除硬质护踝。
2、4-6周：根据情况拆除硬质护踝或更换软质护踝。开始踝关节屈伸功能锻炼，部分负重到正常负重，禁止外翻。
3、7-12周：负重活动，允许外翻，加强周围肌力训练，同时配合针灸、冲击波等理疗，加速康复治疗。
供稿：骨科 乔松义
温馨提示：本文仅作健康科普，不作为诊疗建议。如有相关症状或疾病，请及时前往正规医疗机构就诊。文章图片部分来源于网络，对图片视频作者表示感谢，如有侵权，请留言联系处理。
最新指南解读：
诊断及治疗共识：
1、踝关节扭伤经3-6个月保守治疗无效，引起踝关节外侧不稳（CLAI），可行手术治疗。
2、踝关节韧带修复手术分为单纯修复与扩大修复两类，在经典的Brostrom术式基础上行伸肌支持带或骨膜加强缝合是改良术式，目前为临床治疗CLAI的优选术式。
3、CLAI易引起踝关节并发症，需根据并发症的不同采用针对性的治疗手段。如影响踝关节功能需行手术治疗，但手术方式的选择需谨慎。
踝距腓韧带手术后康复共识：
1、术后1-2周：硬质护踝保护下，加强下肢周围肌肉等长收缩，被动关节活动仅在非负重模式下有限锻炼，禁止内外翻。
2、术后3-6周：硬质护踝保护下，由部分负重到负重，加强下肢周围肌肉抗阻力等长收缩，禁止外翻。
3、术后7-12周：硬质护踝换成软质护踝，全负重行走，允许外翻。加强踝周围肌力训练，加强本体感觉及平衡觉训练，必要时行关节松动训练。
4、术后13周开始：运动中软质护踝保护，评估康复情况后可酌情去除软质护踝，继续行本体感觉及平衡觉训练。
参考文献：
慢性踝关节外侧不稳手术治疗专家共识
中国慢性踝关节外侧不稳定术后康复专家共识
