在传统的恶性肿瘤治疗中，手术、放疗、化疗是最常用的手段且一直沿用至今。但受限于专业放疗人才的匮乏，传统的放疗总是在划定靶区，核定剂量后一用到底。患者多吃了不少射线不说，放射的疗效也受到局限。南都记者从17日举行的，由中国临床肿瘤学会、广州抗癌协会主办，广州中医药大学金沙洲医院承办的2022 CSCO肿瘤精准医学大会暨精准放疗高峰论坛上获悉，随着放疗技术、设备的不断进步，华南地区第一台，我国第三台“实时自适应”放疗设备Ethos落户羊城，将为广大肿瘤患者尤其是需要接受放疗的患者提供更为精准的治疗。
著名放射治疗专家、广州中医药大学金沙洲医院副院长、放疗学科带头人王洋教授在接受采访。
除了传统的适形调强（根据肿瘤体的位置、深度进行辐射增减）功能外，其还可以根据肿瘤体的大小、位置变化智能化调整放射靶区，最大限度提升放射治疗的精度、准度，在极力灭杀肿瘤的同时强化对正常组织的保护。“随着放疗设备技术的不断进步，放射外科的应用也将越来越普遍。对于一些早期恶性实体肿瘤如早期肺癌，以辐射为刀消灭肿瘤体将让患者的创伤更小，康复更快。”著名放射治疗专家、广州中医药大学金沙洲医院副院长、放疗学科带头人王洋教授表示。
放射方案不再一用到底
新技术能“实时自适应”放疗
在肿瘤治疗当中，放疗因其针对性强、无痛、无创的特点，成为肿瘤临床治疗主要的三大治疗方式之一。然而传统的放疗，受到多种因素的影响，排期长、放疗方案固定（不能随肿瘤位置、大小的变化而变化）、放射过程中副反应较大等弊端日益显现。
也正是因为这些瓶颈和痛点的存在，临床专家和设备研发团队们一直在强调更为精准的放疗。比如从传统直射似放疗进不到现在的适形调强放疗，再从一套方案贯穿整个放疗流程进步到更为精准的个性化放疗。“临床上，我们也知道对患者使用一套方案贯穿放疗始终的方案并不是最合适的，但技术人才和设备上的相对匮乏，制约了我们的个性化放疗的开展”，王洋教授告诉南都记者，而最瓦里安的放疗新设备Ethos进入临床，“实时自适应”的技术让放疗步入了更为精准的时代。
广州中医药大学金沙洲医院院长刘文胜教授表示，通过不断引进国际、国内先进的放射治疗设备，将为广大恶性肿瘤患者带来确实获益。
华南地区第一台，我国第三台“实时自适应”放疗设备Ethos落户羊城，将为广大肿瘤患者尤其是需要接受放疗的患者提供更为精准的治疗。
他表示，在临床上，实施‘自适应调整’是放射治疗中最新，同时又最具挑战的新技术。比如给患者治疗摆位时，通过影像观察到肿瘤靶区在治疗过程中每天的体积，形状与位置都会有一些变化，例如对盆腔肿瘤患者的靶区每天因膀胱和直肠的充盈情况的改变，使得靶区在形状与位置上变化，这会导致肿瘤的位置与形状体积每天都不同，变化有时相差0.5-3厘米，通常的做法是扩大照射靶体积与照射面积来保证治疗不脱靶，这也就增加了周围正常组织的照射量，使得治疗的副作用大大增加。
此外，肿瘤在经过一段时间治疗以后，如果对治疗敏感，肿瘤就很快地缩小，如果还按照原来的治疗方案继续治疗，放疗就有可能不太精准，所以，通常做法就是停止治疗，重新做一个模拟定位扫描，然后再由医生重新勾画靶区以及治疗计划的优化，重新计算射线的剂量。“这个过程需要两三天。”
9月12日，瓦里安自适应放疗系统Ethos落户金沙洲医院。目前，这是国内第三台、华南地区第一台。据悉，该系统的自适应的功能会对靶区的形状与当天的正确位置做出自适应调整后再进行重新剂量计算，经过15-20分钟，就有一个新治疗计划传回到系统里，从而为患者的重新定位制定治疗计划节省了时间，从单纯的位置核对检查变成对位置、形状、体积，照射剂量都一一进行调整并重新计算，让患者每一天的治疗都能做出精确调整，这项新技术把精准放疗的概念向前推进了一大步。
以辐射为刀
放疗外科能比外科治疗更微创
伴随着放疗技术、设备、理念的不断进步，传统放疗中那种伤敌一万、自损八千的副反应情况也得到了较好的控制。而这，也给现代医学尤其是现代外科学增加了一把看不见、却肿瘤杀伤力极强的“刀”-放疗辐射。
中国医师协会放疗分会放射外科首届专委会主委、吴阶平基金会放疗分会主委、广州中医药大学金沙洲医院荣誉院长龙志雄教授表示，目前，放疗时可以给肿瘤一个高剂量的杀灭，同时对肿瘤外的正常组织进行很好的保护，这就是放射外科的优势，它可以做到比原来常规放疗更高的剂量，同时还减少放疗的次数，从而达到手术切除的效果。尤其是早期肺癌、肝癌、肾癌、脑肿瘤、脑转移瘤等。
中国医师协会放疗分会放射外科专委会主委龙志雄教授表示，放射技术、设备、理念的进步，让现代外科增添了一把看不见的“刀”，患者获益更明确。
“像早期肺癌，国际上的数据已经证实早期肺癌手术切除和放射外科，5年生存均为70%左右，但是放疗对正常组织的损伤、麻醉的意外，甚至手术的风险几乎为零，也就是说，在相同的效果下，患者采用放疗获得的生活质量更高。”龙志雄教授说，这一技术他之前在武汉时就已经大规模开展，取得了不错的效果。而来到广州后，他也开展了10多例，患者的反应、生存质量等客观指标都非常明显。
此外，像肝脏肿瘤，外科手术有可能出现麻醉的意外，甚至死亡的可能性都有，用精准放疗外科则能保留肝脏的功能，同时还把肿瘤消灭掉。再比如喉癌的病人，放疗后能够正常讲话；宫颈癌患者放疗还可以保留女性性征，有子宫、有卵巢，患者的生活质量就会更高。
龙志雄教授指出，放射外科它最大的优势就是在放疗过程中，保护正常组织和器官，这就让肿瘤治疗的目标不仅仅是活得更长，还要活得更好。因此，也希望我国的放疗水平能够上到一个更高的层次，更多的医生能够接受放射外科这种新的理念，让更多的病人能够得到这种治疗。
放疗组合免疫治疗
越来越多的患者明确获益
肿瘤的精准治疗几乎是涵盖整个精准医学80%的范围。肿瘤治疗强调精准个体化和打组合拳联合治疗。
所以，从另一种角度讲，肿瘤已经成为一种慢性病。对乳腺癌来讲，10年活下来是低标准；生存30年是基本标准。
除了现代放疗的不断进步，目前肿瘤的靶向治疗、免疫治疗也是获得突飞猛进的发展。肿瘤免疫治疗进展可以说是所有领域最快的、最有味道的。虽然整体上，免疫治疗的疗效只有10%-15%，但是通过分子分型，预测疗效的指标如果显示不错，那么实施免疫治疗对一部分人群的疗效可达到45%-50%，大大提升了癌症患者的五年生存期提升。
采写：南都记者 王道斌 通讯员 刘叶明
编辑：王道斌