啤酒+海鲜？浓茶+熬夜？这个夏天你都做了哪些伤肾的事？广州中医药大学金沙洲医院肾病风湿科主任傅君舟教授今天（2022年7月20日）接受广东台主任记者、《健康广东》总策划廖怀凌专访，分享“补肾”良方。
傅君舟教授，广州中医药大学金沙洲医院肾病风湿科主任。毕业于中山医科大学，医学硕士。广州医科大学广州市第一人民医院原大内科主任兼肾内科主任，主任医师、二级教授，研究生导师。从事医、教、研30余年，为广州市第一人民医院培养了优秀的肾内科专业医护团队，发展成为广东省临床重点专科、国家药物临床试验基地、国家县级医院血液透析培育基地、血液透析专科人才培训认证基地等。在学术方面共完成国家及省部级科研10余项，发表中外文论文60余篇，参与编写专著11部。
现任中华医学会肾脏病分会全国委员、中国医师协会肾脏内科分会委员、中国非公医协肾脏病透析专委会常委、海峡两岸医药卫生交流协会肾脏病学专委会副主委、中国生物医学工程学会血液净化分会委员、中国医学教育协会泌尿与肾脏分会常委、中国医疗健康保健促进会血液净化分会常委、广东省医学教育协会肾脏病分会副主任委员。《中华肾病研究杂志》《美国肾脏病学会杂志（JASN）》《美国肾脏病临床杂志（AJKD）》 《欧洲肾脏病、透析与移植杂志（NDT）》等编委。
傅君舟也是《中国血液净化杂志》的创始人之一和首届编委。曾任广东省肾脏病学会副主委、广州市肾脏病学会主委和广州市血液净化中心质控主任。
廖怀凌：中国人喜欢“补肾”，广东人尤甚——喜欢找各种借口“食疗”，但是广东同时又是肾病大省，为什么广东人肾病高发？
傅君舟：北京大学著名肾脏病专家王海燕教授团队的流调显示，我国的慢性肾脏病的发病率为11.8%，结果发表在国际著名医学期刊《柳叶刀》上。中山大学附属一院肾内科团队对广东省慢性肾脏病的流调显示，广东省慢性肾脏病的发病率约为13%，高于全国。广东省确属慢性肾脏病高发大省，是公共卫生健康的严峻挑战。
广东省肾脏病高发的因素十分复杂，常见致病因素包括：
其一，广东人爱吃海鲜。多种海鲜属于高嘌呤食物，食入人体后嘌呤的代谢产物是尿酸。尿酸过高即高尿酸血症会损害人体的多个器官和组织，肾脏就在其中。高尿酸损害肾脏的机制已部分被阐明，严重的尿酸性肾病可导致肾功能衰竭。尤其是吃海鲜+喝酒，酒精和尿酸是竞争代谢的，容易发生尿酸性肾病。
其二，广东潮汕居民爱喝浓茶。从晨起到睡前茶不离手。浓茶中含有的氟，主要通过肾脏代谢，长期喝浓茶摄入大量的氟会增加肾脏负担。此外，茶叶中富含鞣酸，是形成肾结石的帮凶。还有，长期喝浓茶使交感神经系统总是处于兴奋状态，不利于心血管系统的健康，可间接引起肾损害（1型心肾综合征）。
其三，广东是产业和经济强省，多个地区空气中PM2.5含量较高。肾脏病学界已经发现大气污染（主要是PM2.5）与数种肾脏病的致病相关。
其四，广东梅州、东莞等地（可能与当地的水质相关），肾结石发病率奇高。由其直接或间接导致的肾功能衰竭患者不在少数。
其五，经济发展带来的生活方式改变如高热量饮食、缺乏运动、睡眠不足、精神紧张等，与高血压和糖尿病发病率增加密切相关。广东发达地区这两种疾病的发病率都较高，和西方发达国家一样，已成为肾透析患者的主要病因。
廖怀凌：慢性肾脏病的终末期是尿毒症，需要透析治疗或者肾移植。广东有多少尿毒症患者？
傅君舟：来自数年前全球的报告，在慢性肾脏病患者中，第5期即终末期肾病人数在人群中的比例约为0.03%，即每百万人口中有300个肾透析患者。但随着慢性肾脏病发病率的增加，很多地区的透析人数呈2位数年递增，近年中国某些地区的统计资料显示在大城市中每百万人口中肾透析的人数高达600人左右。中华医学会肾脏病分会的统计资料显示广东肾透析的人数在3万左右。
廖怀凌：尿毒症是一个令人谈之色变的名称，怎么定义？
傅君舟：近10余年来全球慢性肾脏病制定诊治指南组织（KDIGO）将慢性肾脏病整个发展过程分成5期，第5期叫终末期肾病，它实际上就是俗称的尿毒症。尿毒症通常是指慢性肾脏病导致的肾功能衰竭非常严重，需要考虑透析治疗或已经接收透析治疗的患者。医学上又对尚未接受透析治疗的患者称作CKD5期(CKD是慢性肾脏病的英文缩写)，正在透析治疗的患者称作CKD5D(D是透析的英文缩写)。也就是说，尿毒症是一个涵盖透析前后慢性肾脏病终末期的俗称，而在医学上现在规定的病名应采用CKD5或CKD5D的术语表述。
廖怀凌：尿毒症的治疗手段有哪些？效果如何？
傅君舟：各种慢性肾脏病发展到了终末期尿毒症阶段，这个时候想不通过肾的替代治疗,而是寄希望于药物的保守治疗，是不可能逆转或终止病情的恶化，更无从谈起保障患者的健康生存。已进入到终末期肾病阶段必须要采取肾的替代治疗。
肾的替代治疗有两大方法，第一是肾移植，第二就是透析治疗，又分成血液透析和腹膜透析两种。
三者比较起来的话，治疗效果最好且生存质量接近于正常人的健康状态就是肾移植。但是能够有条件接受同种异体肾移植的患者，现在所占的比例非常低，估计不到5%，主要是肾脏器官来源的问题。这不仅涉及到人类白细胞抗原相容性配型的不合（配型），即使是亲友愿意捐肾，但配型不合就不能用；其次，更大的困难是缺乏肾脏器官的来源。国外在器官供给方面做的比较好，不少国家制定了默许自愿政策，即公民出生以后如果没有与政府签署死后拒绝捐献器官的协议，就等于 “不反对即同意”，默认你在正常或非正常死亡后同意自愿捐出器官。比如在发达国家，一旦有人出了车祸死亡，很快有直升飞机或汽车过来快速取走患者身体可用的器官为需要的患者做器官移植。基本上不少国家的国民多数都愿意捐献器官。我们国家在这方面的差距相当大，真正有这种高度意识愿意捐献器官的人还太少。希望中国在器官捐献方面的认知和觉悟不断提高，使那些有需要帮助的患者能够接受肾移植最理想的治疗。
鉴于器官来源的困难，现在全世界治疗终末期肾脏病的主要方式是透析。
血液透析的核心设备是高分子有机化学材料制造的透析器（也称人工肾），通过透析机提供的动力和安全监控系统，将患者的血液引入到透析器，经过透析器的弥散、对流和吸附等作用排除毒素和调节水电解质、酸碱平衡，起到代替肾脏排泄等作用。患者一般需要每周去医院或透析诊所3次，每次治疗4小时。
腹膜透析的作用原理与血液透析一样，只不过腹透是利用自身腹腔腹膜的血管半透膜性质，通过灌入腹腔的生理性腹透液与血管内的物质交换，主要以弥散的作用带走血管内的毒素，调节电解质和酸碱平衡，以腹透液的渗透压调节水的平衡。血液透析需要患者到医院由医护人员帮助治疗。腹膜透析患者经过医护人员培训后居家自己操作就可完成治疗，对无动手能力的患者可请家人或保姆（或看护）帮助治疗。
在不同的国家和地区，血透和腹透的治疗的比例不太一样。总体上全球血透的比例高于腹透，这和许多因素相关，其中腹透技术和材料的发展相对滞后于血透的发展，过往很多年患者和医务人员更愿意做血透治疗，而将哪些老年患者、糖尿病患者或并发症多的慢重患者推向腹透治疗，由于后者本身的生命有限，故造成了腹膜透析治疗效果不如血液透析的印象，从而限制了腹透事业的发展。
但是，腹膜透析因不像血液透析那样需要设备建立体外循环影响，后者会影响患者的肾脏血供加快肾萎缩，所以说腹透有保护残余肾功能的优势。随着腹膜透析技术和材料科学的不断进步，今日的腹膜透析已非常安全、高效、方便。由于选择腹透治疗人群的增加和加入腹透治疗人群总体健康状况与血透患者相似，所以，近些年来，来自世界上几个大型的回顾性研究资料和地区的透析登记资料，显示腹膜透析患者的生活质量和生存时间与血液透析相似，拨正了腹透的印象。
廖怀凌：病人应该选择血液透析还是腹膜透析，主要依据是什么？
傅君舟：尿毒症患者选择是做血透或是腹透，有几个影响因素：
其一，当地医疗机构所具备的治疗设备和透析方式具有的医疗水平。
其二，患者及家属的意愿。
其三，患者的身体条件所适合的治疗方法。例如：如果患者无法建立血管通路或心脏功能不能承受血透体外循环的影响，则可选择腹透；如果患者腹部曾经做过手术且腹腔存在一定的粘连或腹膜功能不良，则不合适做腹透只能选择血透。
其四，社会因素的影响，如行动不便往返医院有困难的患者，则居家腹透是合适的模式。
传统腹膜透析的治疗方法称为连续不卧床腹膜透析（CAPD）,其要求是每天要换液3-5次，每隔4小时换液1次，每次先排掉腹腔里已交换后的废液，再灌入新的腹透液，操作所需时间至少40分钟。而且，每次换液对清洁和消毒有严格的要求，以防止发生腹膜炎。显而易见，传统的CAPD费时、费力、存在隐患，也限制了患者的日常生活和回归社会。智慧腹膜透析成为医学发展新趋势。
傅君舟：智慧腹膜透析，是利用自动腹膜透析机进行腹透，并且利用计算机技术、信息化通讯手段达到远程管理居家的腹透患者。首先，自动腹膜透析机是利用晚上睡眠的时间，自动为患者完成处方的腹透方案，患者每天只需操作1次上下机，故其突出的优点很容易理解：
其一，患者晚上睡眠时透析，不影响休息，而且白天可以正常活动，特别是需要工作的人群，可以正常上班，可实现回归社会的最高目标。
其二，自动腹膜透析不单单提治疗，机器可全程通过网络上传患者治疗的各种监控安全和疗效的参数，医疗中心的计算机终端接收后可实现医护人员的远程监控和管理，再结合现代通讯手段，可使医护人员了解患者的状态、调整治疗处方和指导患者正确执行医嘱。
其三，由于APD每天只需要一次上下机的操作，不但方便，更减少了感染并发症的发生机会。
目前，先进发达国家的智慧腹膜透析发展迅速已成为主流，我国现在尚在起步阶段，但相信未来的中国腹透事业的发展一定会与世界主流接轨。
需要强调的是，我院是全省第二家智慧腹膜透析中心，更是目前唯一免费赠送腹透机给患者的医疗单位。我院我科与慈善人士携手合作，决定为广大腹膜透析患者免去购机的费用和患者日后中止腹透治疗时处理腹透机的烦恼。这是我们为广大腹透患者奉献的慈善之举，我们为此感到欣慰，正所谓授人玫瑰手有余香。
廖怀凌：虽然治疗科技日新月异，但是我们都希望不要得肾病。怎样保护好我们的肾？是不是您前面提到的高危因素，我们反其道而行之？
傅君舟：其实您的问题也就是答案。要想肾健康就要远离不良的生活方式和获得有帮助的科普常识。我前面提到的部分引起肾脏病的常见因素，应该尽量避免。此外，有利于肾脏健康的生活方式，还须自觉做到戒烟，少酒，日常适量饮水，不要过多使用对肾脏有害的西药和中药，还要注重每年体检。