第十三届全国人民代表大会第五次会议于2022年3月5日至11日在北京召开，全国人大代表、中国工程院院士、山东省肿瘤医院院长于金明在会上表示：“肿瘤患者有且仅有一次最佳的治疗机会。如果因为误诊、误治导致患者病情发展到中晚期，无论再花更多的人力、物力和财力，往往也难以补救。”由此可见肿瘤患者的初始治疗至关重要。

      本文由肿瘤全程管理专家国滨主任为我们简单解读如何做好肿瘤患者的初始治疗。

       所谓肿瘤患者的初始治疗，即肿瘤患者最开始接受的治疗方案，这一步做好了，对肿瘤患者的预后能起到关键作用。如果初始治疗方案科学合理，患者有机会提高治愈率、延长生存期、生活质量不下降。如果首次诊治不当，不仅增加经济成本，还会影响生活质量，甚至严重缩短患者的生存时间。

      目前我国肿瘤医生出具治疗方案主要是基于指南推荐和多学科会诊（MDT），全球各个地区都有自己相应的诊疗指南，如中国CSCO指南和国家卫健委癌症诊疗指南，美国有NCCN指南，欧洲有ESMO指南等等，各大指南数据来源于大量临床研究的成果，如果医生在为患者制定初始治疗方案时，能够遵循最新的指南，对患者来说，是非常有益且必要的。但通常有效的治疗方案要收录进指南也需要经历几年的临床研究，因此指南具有一定时效性。一些新的治疗方案并不一定会第一时间在指南中出现，这样对临床医生也提出了更高的要求：要不断更新前沿诊疗信息，根据最新的指南推荐，结合前沿进展及患者的具体病情合理搭配方案。

     我们以一位接受全程管理方案设计的宫颈癌患者举例，帮大家简单的梳理一下肿瘤患者的首诊思路：

      这是一位病理证实为鳞状细胞癌的68岁女性宫颈癌患者的核磁报告。患者阴道不规则流血半年就诊，既往高血压病史10余年，通过核磁报告我们可以看到患者宫颈3.6×2.9×3.1cm大小肿瘤，并累及子宫体下段、阴道上段，与膀胱分界不清，同时提示盆腔多发淋巴结转移。我们在接诊后迅速组织妇科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、心内科进行多学科讨论。

     接下来的治疗是手术？放疗？还是化疗呢？很明显患者鳞癌病理明确，那么治疗方案的关键是分期。如果分期明确，治疗方案就不难选择。有患者会问，什么是肿瘤分期，通俗的讲就是大家平时说的早中晚期。在临床上一般根据肿瘤的大小、侵犯范围、淋巴结及远处转移程度大致分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，不同的分期需要选择不同的治疗方式，这一点很重要。下图就是宫颈癌常用的FIGO分期。

      按FIGO2018分期标准该患者仅从淋巴结转移这一项，分期已达ⅢC1期，诊断宫颈恶性肿瘤（鳞状细胞癌 ⅢC1期）。病理及分期明确后就可以结合患者年龄、体质制定治疗方案了。

       从上面的宫颈癌诊疗指南中可以看到宫颈癌的治疗方式主要包括手术、放疗、化疗和综合治疗，推荐的治疗方式：早期宫颈癌（Ⅰ期-ⅡA1期）可以选择手术和放疗，两者疗效相当，5年生存率、并发症几率相似，而放疗可以作为各个分期下的选择，尤其是ⅡB期以上的中晚期患者以及不能耐受手术的早期患者，放疗联合同步化疗是指南推荐的首选方案。

       结合患者的年龄，同步放化疗相对于手术+辅助化疗可能是更加合适的治疗方案，起初患者只知道肿瘤只有做手术才能治愈，对放疗不了解，对化疗还抵触，经过我们与患者充分沟通各种方式治疗的利弊后，患者接受了我们体外放疗+同期顺铂化疗+后装内照射的综合治疗方案。自2021年11月24日开始行同步放化疗，经过25次外放疗+同期化疗+5次内放疗，2022年1月19日疗程结束。

      2022年2月18日复查核磁，可以看见原肿瘤病灶大小0.6×0.6×0.8cm，淋巴结也明显缩小，治疗过程中除了化疗第二天轻微恶心、放疗后期出现3次腹泻，对症治疗后均好转，整体治疗过程耐受性很好，同时我们密切随访患者治疗后其他反应并作出康复和饮食指导。

      2022年5月22日患者按全程管理指导再次复查核磁，对比可以看到肿瘤进一步退缩，对于该患者我们也会密切随访管理，指导后续康复、包括近期、远期症状的预防和治疗。基于指南规范的合理的初始治疗方案可以减少患者不必要的弯路，极大的提高患者的治愈率，同时我们也期待患者后续复查肿瘤完全消失，患者可以获得更长的生存期，甚至治愈。

国滨主任特别提示：

       以上仅仅是一个简单的举例，帮助读者理解肿瘤初始治疗的流程和重要性，但不同肿瘤初始治疗方案的制定可能涉及到多个学科，思路非常复杂，需要专业医疗机构指导，同时需要注意肿瘤从发病初期就是一个全身性系统性的疾病，虽然手术、放疗、化疗是主要的根治手段，但“根治”不等于“治愈”，不同患者的病情、分期复杂，尤其对于晚期肿瘤患者不宜过大夸大局部治疗的作用，即使是早期患者，肿瘤细胞也可能已经进入血液或者通过其他脉管发生微转移或微浸润，甚至在特殊环境下，某些“休眠”的肿瘤干细胞还会再发第二原发肿瘤，肿瘤的治愈仍然需要多学科多手段协同，配合时机恰当，患者才能最终获益。

国滨

放射治疗科三病区主任

远程放疗协作中心主任

山东省疼痛医学会肿瘤放射治疗专业委员会副主任委员（主委：胡漫教授）

山东省疼痛医学会肿瘤精准治疗专业委员会青委副主任委员（主委：杨秋安教授）

山东省疼痛医学会肿瘤精准治疗专业委员会微创介入学组副组长（主委：李涛教授）

中国医药教育协会肿瘤微创介入治疗专业委员会委员（主委：肖越勇教授）

世界华人医师协会放射治疗协作组青年委员（主委：袁双虎教授）

IRAYDEAN肿瘤全程管理医学专家委员会主任委员

《中华临床医师》、《中国医学创新》杂志编委

      专业擅长：对全身多系统肿瘤的放疗、化疗、免疫靶向、消融微创综合诊疗均有较深研究，致力于推动肿瘤患者治疗的全程管理，尤其擅长骨与软组织肿瘤、肺癌、乳腺癌、食管癌、鼻咽癌、宫颈癌的放射治疗、化疗、靶向、免疫综合治疗、介入消融治疗。