随着技术的进步，“自适应放疗”这一新技术也已经进入了临床视野，分为“离线自适应”和“在线自适应”。其实刚才我们所说“更改计划”的流程就属于自适应放疗中的“离线自适应放疗技术”。

而“在线自适应”可以在较短的时间内实现对整个放疗计划的调整，使最终执行的放疗计划基本吻合患者当下的身体状态。接下来为大家简单进行讲解：

首先我们会通过放疗直线加速器中的影像设备（CBCT）获取患者治疗部位的影像：

2022年10月，蔡先生出现咳嗽，声音嘶哑，以为是普通感冒并未在意，后来蔡先生的症状愈加严重，前往医院就诊检查后不幸发现为小细胞肺癌。因疫情所致，患者在家服用中药4个月，效果不理想，肿瘤较前进展。2023年3月，蔡先生出现剧烈咳嗽，咳大量白色粘痰，声音嘶哑无法说话，吞咽困难无法正常进食，仅能勉强进食少量流食，呼吸困难无法平卧，全身乏力，较前明显消瘦，辗转于当地和广州多家大医院就诊均求医无果，家人天天以泪洗面，最后在家人的联系下由救护车接送来我院进行就诊。

蔡先生入院后，对蔡先生进行了全面细致的检查后，显示患者肿瘤较前增大、病灶处较前增多，左肺上叶前段肺癌，左肺门及纵隔多发淋巴结转移，病灶累及左侧主支气管、左侧肺动脉及食管；食管纵隔瘘形成可能；左肺炎症。王奕鸣教授及伍鑫主任立即组织了肿瘤外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科、营养科等科室进行了MDT会诊，结合患者的年龄、身体情况和肿瘤病灶分期争分夺秒地为患者进行治疗方案制定。

在为蔡先生控制感染及静脉营养的支持下，为其行胃造瘘术改善食管梗阻无法进食的营养情况后，首先要解决的是呼吸问题，立即进行了抢救性化疗；随后为避免梗阻进展梗阻器官，进行4程静脉化疗后肿瘤较前明显缩小，放疗科团队再次组织会诊评估，为蔡先生进行了左肺门病灶及原淋巴结转移（包括肺门、纵隔、左侧锁骨上区）放疗30次。治疗期间，蔡先生感觉自己一天比一天更好了，每次的复查都让他信心倍增。在肿瘤放射治疗二病区经过半年的治疗后，蔡先生身体明显较前好转，能正常进食，活动如常，由入院时体重42kg增长至60kg，肺部肿瘤较前缩小。

12月下旬，患者再次入院时，医生护士看到蔡先生他的时候，蔡先生面色红润、说话铿锵有力、活动正常，不禁感叹和第一次看到的蔡先生判若两人，复查后肿瘤情况得到控制。12月24日，患者食管纵隔基本痊愈，蔡先生进食恢复正常，为他拔除了胃造瘘管，生活逐步恢复如常。蔡先生和家人非常开心和激动，特意为肿瘤放射治疗二病区团队送上了锦旗以表感谢，感谢在肿瘤放射治疗二病区团队的精心治疗和悉心照料。

蔡先生是一名退役军人，他说“即使脱下军装，血液里流淌着对任何事情不服输的精神”。住院期间，蔡先生还多次鼓励病友，告诉他们“态度积极,乐观主动,是一切治疗的开始。患病不可怕，可怕的是失去战胜疾病的信心和毅力。”