放射性碘131治疗
Graves’病
适应症 治疗过程
甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是由于甲状腺功能过于活跃导致过量甲状腺激素的生成和分泌而引发的病症。造成甲亢的原因众多，最常见的是由体内的特定抗体---促甲状腺激素受体抗体（TRAb）过多引发的Graves'病。
甲亢通过服用含有放射性碘131同位素的药水来治疗，碘131是放射性碘的一种。甲状腺细胞特异性摄取放射性碘131，于甲状腺内积聚的放射性碘131发出辐射（β射线），逐渐破坏产生甲状腺激素的细胞。在Graves'病中，产生甲状腺激素的细胞数量减少，甲状腺功能恢复正常。
放射性碘131治疗适合什么样的患者?
一、在GRAVES’ 病治疗中特别适合以下患者:
当您不想接受抗甲状腺药物治疗或手术时；
当您想缩小甲状腺肿时；
如果您患有心脏病或肝病等慢性疾病；
当抗甲状腺药物出现副作用时；
抗甲状腺药物停药后复发；
当Graves'病手术后复发时。
GRAVES’病患者如果愿意接受放射性碘131治疗，则这种治疗特别适合上述患者。一般情况下，门诊即可治疗，一次治疗只需服用一小杯碘药水。
二、在GRAVES’ 病治疗中以下患者不能接受放射性碘131治疗:
怀孕或可能怀孕的女性；
近期(4个月内)可能怀孕的女性或哺乳期妇女。
怀孕或哺乳的患者不能接受碘131治疗。这是因为放射性碘131可被胎儿和婴儿的甲状腺吸收。建议治疗6个月至1年后再计划怀孕。
放射性碘131治疗的副作用
放射性碘131治疗是一种安全的治疗方法。
没有证据表明它会导致恶性肿瘤的发生。对后代也没有影响。
多年来，许多人接受了放射性碘131治疗，但没有证据表明治疗剂量的放射性碘131会导致白血病或其他恶性肿瘤。
可能会出现甲状腺功能减退症，但这可以被认为是治疗的效果之一。
越来越多的人在治疗后的几年里出现甲状腺功能下降的情况；
甲状腺功能减退症需要终生口服甲状腺激素替代治疗，长期服用是安全的，只要服用适量，甲状腺激素水平维持在正常水平就可以像正常人一样生活。此外，这种药物价格相对便宜，而且没有明显副作用。
对于Graves'病症状非常严重的患者，可能会出现短时间症状加重的情况。
在这种情况下，放射性碘131治疗后需要同时服用减轻心悸的药物和抗甲状腺药物作为辅助用药，直到治疗有效后逐渐减少辅助用药或者停药。
如何施用放射性碘131
开始放射性碘131治疗之前限碘饮食
为了让甲状腺尽可能多地摄入放射性碘131，需要在治疗前限制从食物中摄入的碘量。因此，治疗前后1-2周内应避免某些食物。
1、请勿服用海鲜、海藻类(海带、羊栖菜、紫菜等)、富含碘的鸡蛋或含有海带高汤的调昧料。
2、避免使用含大量碘的药物，如西药：胺碘酮；中草药:昆布、海藻、夏枯草、猫爪草等。
3、治疗前避免进行增强CT(因碘造影剂用于CT扫描等)。
4、如果可能的话，使用无碘盐，而不是海盐或加碘盐。
GRAVES’病放射性碘131治疗过程 它是在门诊一次性口服一小杯药水
Graves'病的放射性碘131治疗主要在门诊进行。
这是一种非常简单的治疗方法，一次治疗只需服用一小杯放射性碘131药水。
如果第一次治疗未能治愈疾病，请在3-6个月后重复治疗。根据患者的情况，极少部分患者需要住院治疗，但在大多数情况下，放射性碘131治疗在门诊进行即可。
放射性碘131的剂量取决于甲状腺的大小和摄取率
放射性碘131的剂量取决于患者的甲状腺功能亢进症、甲状腺体积大小和治疗目标；
根据患者甲状腺吸收放射性碘131剂量的多少，治疗效果会发生变化，因此我们需要提前了解患者甲状腺对碘吸收效果评估。
碘131剂量将和您的核医学专科医生协商确定。
如何评估甲状腺摄取功能?
评估甲状腺摄取功能状态需通过SPECT-CT行甲状腺静态显像评估。
在核医学科SPECT-CT行甲状腺静态显像，评估甲状腺摄取功能。
Graves'病在碘131治疗前，甲状腺静态显像显示甲状腺双侧叶明显增大，摄取功能增高(黑色区域)。
Graves'病在碘131治疗后，甲状腺静态显像显示甲状腺双侧叶缩小，甲状腺摄取功能恢复正常水平(黑色区域)。
治疗后的注意事项
关于接触放射性碘131
摄入的未被甲状腺吸收的放射性碘131大部分会通过尿液排出。少量会从汗液和唾液中排出。
这种辐射不会对人体产生任何不良影响，但出于礼貌，减少对他人影响，请尽量不要暴露于他人周围。
关于生育问题
服碘后，避孕期建议为6个月至1年，待激素水平处于正常范围且复查稳定后可计划怀孕。
治疗后病情演变及发展
接受放射性碘131治疗后，将会出现以下过程：
放射性碘131治疗3个月后，返院复查，评价治疗效果，了解甲状腺功能恢复情况，部分患者甲状腺功能恢复正常，部分患者可能会出现甲状腺功能减退状态，部分患者可能甲状腺功能未恢复正常，需要第2次放射性碘131治疗。
当治疗效果出现时，甲状腺肿胀症状就会消退，甲状腺会明显缩小。
治疗后甲状腺激素给药
无论您治疗得多么好，放射性碘131治疗将来都可能导致甲状腺功能减退症。这种甲状腺功能减退症可以通过服用甲状腺激素来维持甲状腺功能，请不需担心。
关于限制碘饮食
1、为什么需要限制碘摄入量
碘限制不足情况会导致:
甲状腺对放射性碘131的吸收减少。
Graves’病中，甲状腺吸收剂量减少，无法获得预期的治疗效果。
甲状腺癌的治疗可能不充分。
此外，可能很难决定是否需要重新治疗。
用于治疗的放射性碘131用量很少，但仅为1克海带中含碘量的几千至几万单位，会明显影响治疗过程中放射性碘131摄取。因此，“适量限碘”对于准确检查和有效治疗非常重要。
2、治疗前后应避免的食物
绝对不应该吃的：
含碘量高的食物:
海藻类：海带、裙带菜、紫菜等,
海带加工品：海带汤、含海带提取物的调味料等。
含有海带提取的食品：一些商业调味料(包括酱油、味噌和醋)，务必注意成分表。
富碘鸡蛋等。
含碘量高的药物:
碘化钾丸、卢戈氏溶液等。
增强CT使用的含碘对比剂。
尽量不要多吃的：
琼脂加工品：琼脂、羊羹、魔芋等。
部分酸奶、布丁上标注有增稠成分“琼脂”
通常在质芋中添加“羊栖菜"作为着色剂。
水产品：使用鳕鱼(鱼糕、竹轮等)、鲭鱼、沙丁鱼、鲣鱼、鲫鱼、鲱鱼、金枪鱼、鲑鱼、鳟鱼、安吉莫鱼、凤尾鱼、鳗鱼、胡瓜鱼、鳕鱼子、海参、金枪鱼罐头、贝类、虾、蟹等制成的鳕鱼及鱼酱制品。
肉类：肝脏、其他内脏等。
* 已知内脏含有碘。
含有卡拉胶的食品：豆浆调料、果冻 、布丁、冰淇淋等。
一些补充剂和天然食品含有碘。
避免进口含盐量高的食物(薯片、坚果、火腿、培根、咸牛肉等)，因为许多西方国家使用加碘盐。
如果不小心食用一次，也没有什么可担心的，但我们尽量不要重复多次食用。
可以吃的：
高汤：香菇、鸡汤、肉汤、清汤；
谷物：米饭、面包、面条；
蔬菜：绿色和黄色蔬菜；
豆类：豆腐、炸豆腐、纳豆、所有豆制品、青豆、煮豆；
肉类：牛肉、猪肉、鸡肉(内脏除外)；
鸡蛋：每天最多1个鸡蛋(不加碘鸡蛋)；
牛奶：每天最多200毫升；
饮品：咖啡、果汁、绿茶、乌龙茶，务必请注意饮品成分显示内容。
另外，土豆、蘑菇和水果都很好。
