患者熊女士,57岁,江西武宁县人,2月前体检时发现上腹部肿物,考虑“胃肠间质瘤”,无伴有任何不适,当时因疫情影响,且无任何不舒服故未曾到医院就诊。肿物逐渐增大,伴有腹胀,轻度腹痛,因当时疫情严重仍未就诊,一周前患者腹胀腹痛较前明显加重,伴有恶心呕吐,不能进食,逐到中山大学附属肿瘤医院就诊,检查全腹CT提示胃肠间质瘤,肿瘤较大,约18.2cm×11.6cm×21.1cm,肝左叶、胆囊、胃体小弯侧、胰腺、左肾明显受压,肿块周围见少量液性密度影,病灶周围、腹膜后区可见多个淋巴结影。中山大学附属肿瘤医院专家会诊后给患者建议是:肿瘤较大,浸犯周边较多器官,手术无法根治,且手术风险太大,建议患者保守治疗,对症处理。
患者及其家属听到后心情一下跌倒了谷底,才发现肿瘤两个月,怎么就治不了了呢?家属不想就这么放弃,经过多方面的转转及熟人介绍,患者找到我院普外科四区杨星主任,杨星主任查看了患者情况后表示,患者病情虽然严重,但是并不是没有办法,于是患者从中山大学附属肿瘤医院出院,入住了金沙洲医院普外科四病区。
患者入院后马上安排了检查:腹部膨隆,腹肌柔软,上腹部可及一20cm×20cm包块,伴压痛,无反跳痛,质韧,边界欠清,活动度差,CT提示上中腹肝胃间隙下缘可见巨大团块状混杂密度影,其内密度不均匀,该病灶形态不规则,边界欠清,大小约18.1cm×11.7cm×20.9cm,增强扫描动脉期不均匀强化,液化坏死区未见明显强化,肝左叶、胆囊、胃体小弯侧、胰腺、左肾明显受压;肿块周围见少量液性密度影。病灶周围、腹膜后区可见多个淋巴结影,边界清晰,增强可见轻度强化,腹腔肠系膜不均匀增厚,脂肪间隙模糊,增强可见轻度强化。
检查完善后,立马组织了专家组对熊女士病情进行了讨论:患者肿瘤较大,浸犯周边较多器官,手术难度大风险大,然而从CT上看,肿瘤虽然较大,但是跟周边气管尚有一丝丝间隙,切除仍有希望,且目前患者肿瘤压迫胃十二指肠,出现完全梗阻症状,呕吐频繁,必须手术解决。完善相关术前准备,跟家属解释病情后,家属比较理解并坚决支持我们的方案。
2月6日,为患者实行了手术治疗,标本如下图。(大小约22cmX18cmX19cm)
术后给予患者营养支持及精心的护理,术后4天可下床活动,患者顺利康复,进食正常及排便正常后办理了出院,患者家属对术后疗效非常满意,对我手术医生感激不尽。