胃食管反流病（GERD）是胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状，反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现如慢性咳嗽、哮喘、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。
治疗胃食管反流病（GERD）的药物主要是抑酸剂、抗酸剂、黏膜保护剂、促动力药及中成药等，今天我们主要聊聊，抑酸剂这类药物。
很多患者朋友有疑惑：同样的症状，同样都是胃食管反流病，为什么不同的医生开的抑酸药物不同？都是抑制胃酸的药物，他们之间有什区别，医生是如考虑的呢？
今天胃食管反流科田医生给大家说说，站在医生的角度，开出不同的药是基于什么考虑。
首先，抑酸剂主要包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。这五种药都是质子泵抑制剂。胃壁有分泌胃酸的“泵”，叫做质子泵。质子泵抑制剂（PPI）就是抑制分泌胃酸的“泵”。
我们来把这五种药物分类一下：
第一代PPI：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑
第二代PPI：雷贝拉唑、艾司奥美拉唑（埃索美拉唑）
而五种PPI的区别：
1、奥美拉唑：1988年批准上市。第一个应用于临床的抑酸剂。与质子泵有2个结合部位。对基础胃酸分泌和刺激性胃酸分泌均有作用。
不良反应：头痛、耳鸣、视觉和听觉障碍，消化系统不良反应如：腹痛、腹泻、便秘、腹胀、恶心、呕吐等，皮疹、白细胞减少等。
长期应用会出现萎缩性胃炎，维生素B12的缺乏。因此不建议长期服用奥美拉唑。可以小剂量、短疗程的服用。
2、兰索拉唑：1991年上市。与质子泵有3个结合位点，生物利用率比奥美拉唑提升30%。抑酸、保护胃黏膜、促进溃疡愈合的效果高于奥美拉唑。
不良反应与奥美拉唑相似，其中腹泻的发生率高于奥美拉唑，尤其在老年人中。
3、泮托拉唑：1994年上市。与奥美拉唑、兰索拉唑相比，药物与质子泵结合的选择性更高，更稳定，作用更精准。生物利用率较奥美拉唑提高75%以上。
药物的低毒性，人体耐受性较好。对于肝功能、肾功能不全的老年患者，药物剂量通常不需要调整。常见不良反应，腹泻、头痛、恶心。
4、雷贝拉唑：1997年上市。雷贝拉唑与质子泵有4个结合位点，作用快并且持久，可在5分钟内达到抑酸效果，适用于快速缓解症状。体外研究提示，雷贝拉唑在根除幽门螺杆的作用最强。
5、艾司奥美拉唑：2000年上市。是国内目前抑制胃酸最强的药物（新型的抑酸药物，钾离子通道抑制剂，沃诺拉赞，已经在国外上市，是一种更强的抑酸药）比奥美拉唑作用强60%。相关指南和文献研究，对于胃食管反流病，当其它抑酸剂无效时，可以改用艾司奥美拉唑。
不良反应也会有腹泻、便秘、恶心、头痛等。
总结：五种药物各有优势。
那么有的人感觉雷贝拉唑效果好，有人觉得泮托拉唑好，为什么？
这是因为具体到每个不同的个体，对药物的反应性和体内代谢过程不一样，多数研究支持艾司奥美拉唑抑酸效果好，但是不一定适用于我们个体。
另外，五种药物的价格也不一样，新一代药物要比旧一代药物贵，进口要比国产药物贵。因此选择药物需要综合自身经济条件合理选择，也没必要一味求贵。在医生的指导下，选择最合适自己的才是最正确的。
最后，不建议胃食管反流的患者朋友们自行服用药物，因为胃食管反流病的治疗通常要4-8周时间，需要服用药物的时间较长，而各类药物都有不良反应，因此建议大家在医生的指导下服用，以便及时调整服药剂量、服药时间，必要时更换其他抑酸药物。
最后的最后，再跟大家说一下胃食管反流病的调护：
① 避免睡前进食、餐后立即卧床等；避免饮食过多、过快、过饱；避免烟酒；避免刺激性饮食如咖啡、浓茶、辛辣酸甜食物等。
② 肥胖会使腹内压增加，诱发胃食管反流，过重或肥胖需减轻体重。
③ 积极治疗便秘、慢性咳嗽等可诱发腹压增加的疾病。
④ 睡眠时抬高床头，一般床头抬高15～20°，以减少反流发生。
来源：胃食管反流科
编辑：欧凤珍
校对：王文清
审核：刘强、田鑫帅